Cos'è una fase maniacale? Fase maniacale: che cos'è? Come si manifesta il disturbo bipolare nei bambini?

La psicosi maniaco-depressiva (MDP) si riferisce a gravi malattie mentali che si verificano con un cambiamento sequenziale di due fasi della malattia: maniacale e depressiva. Tra di loro c'è un periodo di “normalità” mentale (un intervallo luminoso).

Sommario:

Cause della psicosi maniaco-depressiva

L'esordio della malattia si osserva più spesso all'età di 25-30 anni. Rispetto alle malattie mentali comuni, il tasso di MDP è di circa il 10-15%. Ci sono da 0,7 a 0,86 casi di malattia ogni 1000 abitanti. Tra le donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini.

Notare che:Le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora in fase di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione ereditaria della malattia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di patologia è preceduto da caratteristiche di personalità - accentuazioni ciclotimiche. La sospettosità, l'ansia, lo stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di sintomi e disturbi della psicosi maniaco-depressiva.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è spiegato dal risultato di guasti neuropsichici con la formazione di focolai nella corteccia cerebrale, nonché da problemi nelle strutture delle formazioni talamiche del cervello. Gioca un ruolo importante la disregolazione delle reazioni norepinefrina-serotonina causata da una carenza di queste sostanze.

I disturbi del sistema nervoso in MDP sono stati trattati da V.P. Protopopov.

Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva dipendono dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in forme maniacali e depressive.

La fase maniacale può presentarsi nella versione classica e con alcune peculiarità.

Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:

• umore inappropriatamente gioioso, esaltato e migliorato;
• pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
• comportamento, attività, mobilità inappropriati, manifestazioni di agitazione motoria.

L'inizio di questa fase nella psicosi maniaco-depressiva sembra una normale esplosione di energia. I pazienti sono attivi, parlano molto, cercano di affrontare molte cose contemporaneamente. Il loro umore è alto, eccessivamente ottimista. La memoria si affina. I pazienti parlano e ricordano molto. Vedono un'eccezionale positività in tutti gli eventi che accadono, anche dove non ce n'è.

L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato al sonno è ridotto, i pazienti non si sentono stanchi.

A poco a poco, il pensiero diventa superficiale; le persone che soffrono di psicosi non riescono a focalizzare la loro attenzione sulla cosa principale, sono costantemente distratte, saltano da un argomento all'altro. Nella loro conversazione si notano frasi e frasi incompiute: "la lingua è davanti ai pensieri". I pazienti devono tornare costantemente all'argomento non detto.

I volti dei pazienti diventano rosa, le loro espressioni facciali sono eccessivamente animate e si osservano gesti attivi delle mani. C'è risata, giocosità aumentata e inadeguata; coloro che soffrono di psicosi maniaco-depressiva parlano ad alta voce, urlano e respirano rumorosamente.

L'attività è improduttiva. I pazienti “afferrano” contemporaneamente un gran numero di cose, ma non portano nessuna di esse a una conclusione logica e sono costantemente distratti. L’ipermobilità è spesso combinata con il canto, i movimenti di danza e il salto.

In questa fase della psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano una comunicazione attiva, interferiscono in tutte le questioni, danno consigli, insegnano agli altri e criticano. Mostrano una pronunciata sopravvalutazione delle proprie capacità, conoscenze e capacità, che a volte sono completamente assenti. Allo stesso tempo, l’autocritica è drasticamente ridotta.

Gli istinti sessuali e alimentari vengono potenziati. I pazienti vogliono costantemente mangiare, i motivi sessuali appaiono chiaramente nel loro comportamento. In questo contesto, fanno facilmente e naturalmente molte conoscenze. Le donne iniziano a usare molti cosmetici per attirare l'attenzione.

In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si manifesta con:

• mania improduttiva– in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non accelera;
• mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d’animo eccessivamente allegro;
• mania rabbiosa– emergono la rabbia, l’irritabilità, l’insoddisfazione verso gli altri;
• stupore maniacale– manifestazione di divertimento, pensiero accelerato combinato con passività motoria.

Ci sono tre sintomi principali nella fase depressiva:

• umore dolorosamente depresso;
• ritmo di pensiero bruscamente lento;
• ritardo motorio fino alla completa immobilizzazione.

I sintomi iniziali di questa fase della psicosi maniaco-depressiva sono accompagnati da disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni e incapacità di dormire. L'appetito diminuisce gradualmente, si sviluppa uno stato di debolezza, compaiono stitichezza e dolore al petto. L'umore è costantemente depresso, i volti dei pazienti sono apatici e tristi. Aumenta la depressione. Tutto il presente, il passato e il futuro sono presentati in colori neri e senza speranza. Alcuni pazienti con psicosi maniaco-depressiva hanno idee di senso di colpa, i pazienti cercano di nascondersi in luoghi inaccessibili e sperimentano esperienze dolorose. Il ritmo del pensiero rallenta bruscamente, la gamma di interessi si restringe, compaiono sintomi di "gomma da masticare mentale", i pazienti ripetono le stesse idee, in cui spiccano pensieri autoironici. Coloro che soffrono di psicosi maniaco-depressiva iniziano a ricordare tutte le loro azioni e ad attribuire loro idee di inferiorità. Alcuni si considerano indegni di cibo, sonno, rispetto. Hanno la sensazione che i medici stiano sprecando il loro tempo e prescrivendo loro farmaci irragionevolmente, come se non fossero degni di cure.

Notare che:A volte è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.

La maggior parte dei pazienti avverte debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo e si muove con grande difficoltà.

Con una forma più compensata di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano autonomamente il lavoro più sporco. A poco a poco, idee di auto-colpa portano alcuni pazienti a pensieri suicidi, che potrebbero benissimo trasformare in realtà.

È più pronunciato nelle ore del mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in posti poco appariscenti, si sdraiano sui letti e preferiscono sdraiarsi sotto il letto, poiché si considerano indegni di trovarsi in una posizione normale. Sono riluttanti a stabilire un contatto; rispondono in modo monotono, lento, senza parole inutili.

I volti portano l'impronta di un profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso, gli occhi sono spenti e inattivi.

Opzioni per la fase depressiva:

• depressione astenica– nei pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva dominano le idee della propria insensibilità nei confronti dei propri cari, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
• depressione ansiosa– si manifesta con la manifestazione di gradi estremi di ansia, paure, portando i pazienti a... In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.

Quasi tutti i pazienti nella fase depressiva sperimentano la triade di Protopopov: battito cardiaco accelerato, pupille dilatate.

Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:

• pelle secca e mucose;
• inappetenza;
• nelle donne, disturbi del ciclo mestruale.

In alcuni casi, l'MDP si manifesta con lamentele dominanti di dolore persistente e disagio nel corpo. I pazienti descrivono i disturbi più diversi provenienti da quasi tutti gli organi e parti del corpo.

Notare che:Alcuni pazienti cercano di ricorrere all'alcol per alleviare i disturbi.

La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.

La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva

Esistono sia una forma separata della malattia che una versione più lieve di TIR.

La ciclotomia avviene in fasi:

Come procede il TIR?

Esistono tre forme di malattia:

• circolare– alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un leggero intervallo (intervallo);
• alternato– una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza intervallo di luce;
• unipolare– fasi identiche di depressione o mania si susseguono di seguito.

Notare che:Di solito le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.

Psicosi maniaco-depressiva in diversi periodi della vita

Nei bambini l'esordio della malattia può passare inosservato, soprattutto se prevale la fase maniacale. I giovani pazienti sembrano iperattivi, allegri, giocosi, il che non consente immediatamente di notare tratti malsani nel loro comportamento rispetto ai loro coetanei.

Nella fase depressiva i bambini sono passivi e costantemente stanchi e si lamentano della loro salute. Con questi problemi arrivano dal medico più velocemente.

Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nelle relazioni e c'è una disinibizione degli istinti.

Una delle caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l’età la loro durata aumenta.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Le misure terapeutiche si basano sulla fase della malattia. Gravi sintomi clinici e la presenza di disturbi richiedono il trattamento della psicosi maniaco-depressiva in ospedale. Perché, essendo depressi, i pazienti possono danneggiare la propria salute o suicidarsi.

La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase depressiva praticamente non entrano in contatto. Un punto importante nel trattamento durante questo periodo è la selezione corretta antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive in base alla propria esperienza. Di solito parliamo di antidepressivi triciclici.

Se lo stato di letargia è dominante, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di farmaci con un pronunciato effetto calmante.

In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparativi

Durante la fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con spiccate proprietà sedative.

In caso di ciclotimia è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.

Notare che:abbastanza recentemente, i sali di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento dell'MDP; attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici;

Dopo l'uscita dalle fasi patologiche, i pazienti devono essere inseriti il ​​più presto possibile in attività di vario tipo, questo è molto importante per il mantenimento della socializzazione;

Viene svolto un lavoro esplicativo con i parenti dei pazienti sulla necessità di creare un clima psicologico normale a casa; un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva non dovrebbe sentirsi una persona malsana durante i periodi di luce.

Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva mantengono la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.

Interessante! Dal punto di vista giuridico, un reato commesso durante la fase aggravante del TIR è considerato non passibile di responsabilità penale, ma durante la fase intermezzo è considerato penalmente punibile. Naturalmente, in qualunque condizione, chi soffre di psicosi non è soggetto al servizio militare. Nei casi più gravi viene assegnata la disabilità.

La fase depressiva (stato depressivo) ha un quadro clinico classico. È caratterizzato da una triade di disturbi mentali: umore basso, rallentamento dei processi mentali e ritardo motorio.

Il segno più caratteristico della fase depressiva è un umore depresso, depresso e malinconico.

La gravità dei disturbi depressivi può variare - da un grado lieve - depressione, mancanza di gioia - a una depressione profonda, la cosiddetta "malinconia vitale" con un sentimento di disperazione e disperazione.

Esiste la cosiddetta "malinconia pre-cardiaca" - una combinazione di uno stato d'animo malinconico con una sensazione di dolore, sensazione dolorosa, spremitura, pesantezza nella zona del cuore e dolore bruciante.

Nei casi più gravi, aumenta la malinconia dolorosa e opprimente e la sofferenza morale dei pazienti depressi non è paragonabile in gravità nemmeno al sentimento di dolore che una persona mentalmente sana sperimenta dopo un lutto. In questo stato, molti pazienti si suicidano.

La malinconia è particolarmente dolorosa al mattino. Entro la sera il benessere dei pazienti migliora leggermente. Tuttavia, anche gli eventi gioiosi non possono portarli fuori da questo stato, distrarli dalla malinconia e dall'autoflagellazione.

La forma più grave di disturbo depressivo è l '"esplosione di malinconia" ("raptus melancholicus") - un'improvvisa esplosione di disperazione con agitazione, singhiozzi, gemiti, desiderio di farsi del male e tentativi di suicidio.

L'aspetto dei pazienti depressi corrisponde alle loro esperienze. Le espressioni facciali e l'espressione degli occhi sono tristi, sofferenti, gli occhi sono secchi e opachi. Le sopracciglia vengono avvicinate e si formano pieghe longitudinali sul ponte del naso. Gli angoli della bocca sono tristemente abbassati, le labbra sono secche e strettamente compresse.

Un segno caratteristico di grave depressione è la piega di Veragut: una piega angolare curva della pelle si forma sulla palpebra superiore, nel terzo medio della palpebra, più vicino al naso, che conferisce al viso un'espressione triste.

Il ritardo motorio può essere di vari gradi di gravità. Nei casi relativamente lievi, i movimenti sono lenti, i movimenti e le posture sono monotoni. I pazienti lamentano che è difficile per loro muoversi. Si siedono immobili per ore nella stessa posizione, abbassando le spalle e la testa, appoggiando la guancia sulla mano o lasciando cadere le mani sulle ginocchia.

Nei casi più gravi, si verifica uno stupore depressivo: completa immobilità, quando i pazienti sembrano congelarsi in una posizione e possono rimanere in questa posizione per giorni senza cibo né acqua.

Il rallentamento del pensiero si manifesta nel fatto che i pensieri fluiscono lentamente e le associazioni sono povere. I pazienti hanno difficoltà a passare da un argomento all'altro. Si lamentano della mancanza di pensieri o degli stessi pensieri sulla propria inutilità e sul desiderio di morire.

Il rallentamento del pensiero si manifesta anche nel discorso dei pazienti. Discorso con pause, i pazienti rispondono alle domande con un lungo ritardo, in monosillabi.

È difficile concentrarsi. Sebbene la memoria non ne risenta, i pazienti hanno difficoltà a concentrarsi per ricordare qualcosa e rispondere alla domanda del medico.

I pazienti non sono capaci di sforzo intellettuale, quindi dicono di se stessi che sono "stupidi" e provano un senso di inferiorità. Sono frequenti le idee di autoaccusa e di autoironia.

Potrebbero esserci pensieri secondo cui gli altri li disprezzano, li considerano inutili, insignificanti e non adatti alla vita reale.

Il futuro sembra al paziente senza speranza, senza speranza, cupo e irreparabile. Non vedono prospettive per se stessi. Non fanno progetti per il futuro, non sono interessati a nulla, hanno un solo desiderio: morire.

I pensieri di morte e di suicidio sono quasi costanti nei pazienti depressi, motivo per cui si tratta di una condizione molto pericolosa.

Come è noto, il suicidio in stato di depressione è molto frequente, ma nella depressione endogena, a differenza della depressione reattiva (cioè che insorge dopo un trauma mentale), l’idea del suicidio non nasce all’improvviso, come un “cortocircuito”, ma è costantemente presente nella depressione grave.

I pazienti con grave depressione endogena non vogliono davvero vivere. La loro condizione è così dolorosa e dolorosa e il futuro sembra così senza speranza che considerano la morte una liberazione dalla loro sofferenza. I pazienti possono o meno parlare del loro desiderio di morire, ma in silenzio considerano i modi per suicidarsi e possono suicidarsi.

Il suicidio può avvenire nel momento di un'esplosione di malinconia, all'improvviso, oppure essere preparato in anticipo.

Nei casi più lievi, possono verificarsi periodicamente pensieri di morte e suicidio, soprattutto al mattino, quando la condizione è più grave.

In uno stato depresso, i pazienti necessitano di supervisione e controllo costanti sulle loro azioni. Pertanto è assolutamente vietato lasciare a casa tali pazienti. I pazienti depressi devono essere curati in un ospedale psichiatrico, altrimenti potrebbero accadere cose irreparabili.

Anche in un ospedale psichiatrico, i pazienti depressi sono costantemente nel reparto di osservazione, dove c’è un posto di infermiera. Anche se lasciati incustoditi per un breve periodo di tempo, i pazienti depressi possono tentare il suicidio. Ai pazienti non dovrebbe essere consentito nemmeno di coprirsi la testa con una coperta. Sono noti casi di suicidi estremamente dolorosi: un paziente è morto per soffocamento, coprendosi la testa e infilandosi la biancheria intima in bocca, ma non ha emesso alcun suono, quindi non è stato trovato morto immediatamente. Un altro paziente ha dato fuoco a se stesso e alla sua biancheria da letto sotto la coperta e, sebbene l'incendio fosse stato spento, è morto per ustioni alle vie respiratorie.

Pertanto, ripeto ancora una volta: la depressione è una condizione estremamente pericolosa per la vita del paziente a causa della possibilità di suicidio e il paziente deve essere trattato solo in un ospedale psichiatrico. Inoltre, ci sono i cosiddetti suicidi estesi, quando il paziente prima uccide i suoi figli e tutti i suoi parenti, e poi si suicida.

I pazienti considerano cupo e terribile non solo il futuro e il presente, ma anche il passato. Sullo sfondo del sentimento della propria “inferiorità”, emergono nella loro memoria gli “errori” presumibilmente commessi in passato, e si incolpano di tutto, anche in situazioni in cui non c'è colpa da parte loro.

In uno stato di depressione possono esserci idee estreme e deliranti. Le più comuni sono le idee di autoaccusa, quando azioni insignificanti vengono sopravvalutate e percepite come crimini. Il passato sembra essere malato di una serie di errori e crimini infiniti, si incolpano per ciò che non hanno commesso: l'omicidio di propri cari, il tradimento, l'appropriazione indebita.

Con idee di autoumiliazione, i pazienti si considerano persone insignificanti e ciò che accade loro è considerato una punizione per i loro “crimini”.

Nei casi più gravi si può verificare insensibilità dolorosa, insensibilità mentale dolorosa, anestesia mentale (anaestesia psychica dolorosa). I pazienti lamentano di essere diventati come “pezzi di legno”, insensibili e indifferenti ai loro cari. Dicono che quando vedono i loro figli, non provano alcun sentimento nei loro confronti.

I pazienti credono che l'insensibilità sia molto peggiore della depressione e loro stessi ne soffrono molto. Ma mantengono una valutazione critica della loro condizione, anche se non possono farne a meno.

Nei casi più lievi si possono manifestare dubbi ossessivi, preoccupazioni, paure, idee ipocondriache (attenzione morbosa alla propria salute).

In uno stato depresso, i pazienti non credono che passerà. Anche se in passato hanno avuto ripetute fasi depressive, credono che questa sia la fase più difficile ed è impossibile convincerli di un esito favorevole.

Un episodio depressivo non si verifica immediatamente. È preceduto da disturbi del sonno e dell'appetito, disturbi cardiaci, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, secchezza delle fauci, sensazione di pienezza allo stomaco, stitichezza e nelle donne - mestruazioni ritardate. I pazienti possono perdere peso, a volte in modo abbastanza significativo. Questa condizione può essere erroneamente considerata una sorta di malattia degli organi interni.

Nei casi lievi, lo stato depressivo non si sviluppa nella sua interezza. C'è uno stato d'animo depresso, incertezza sul futuro, cattiva salute e aumento della stanchezza.

Negli stati di sottodepressione (cioè che non raggiungono il livello di depressione profonda), parlano di ciclotimia. I suoi attacchi non richiedono cure ospedaliere ma vengono curati in regime ambulatoriale e in alcuni casi scompaiono da soli.

La ciclotimia si osserva in molte persone, forse anche tu, caro lettore, hai periodi di umore irragionevolmente basso, quando tutto sfugge di mano, tutto sembra dipinto con toni cupi e non vuoi fare nulla.

Ma tutto ciò passa senza lasciare traccia e la normalizzazione dello stato dopo la sottodepressione è data per scontata. Non ha senso addolorarsi per questo, poiché la ciclotimia è buona perché oltre ai periodi subdepressivi sorgono anche stati ipomaniacali, quando l'umore è irragionevolmente elevato, vuoi goderti la vita e viverla al massimo, tutto intorno a te è meraviglioso, tutto funziona facilmente, l'attività aumenta e in questo stato una persona può fare tante cose che non potrebbe mai essere fatta in uno stato ordinario.

Quindi, con la ciclotimia, sebbene i cambiamenti di umore siano endogeni, il male è bilanciato dal bene.

Esistono ciclotimie senza fasi ipomaniacali, ma le fasi subdepressive sono spesso di breve durata e scompaiono da sole.

L'irritabilità e l'ansia potrebbero non essere solo le conseguenze di una settimana di duro lavoro o di eventuali battute d'arresto nella tua vita personale. Forse non si tratta solo di problemi nervosi, come molti preferiscono pensare. Se una persona avverte disagio mentale per un lungo periodo senza alcuna ragione significativa e nota strani cambiamenti nel comportamento, allora vale la pena cercare aiuto da uno psicologo qualificato. Forse psicosi.

Due concetti: una sola essenza

In diverse fonti e varia letteratura medica dedicata ai disturbi mentali, si possono trovare due concetti che a prima vista possono sembrare completamente opposti nel significato. Si tratta della psicosi maniaco-depressiva (MDP) e del disturbo affettivo bipolare (BD). Nonostante la differenza nelle definizioni, esprimono la stessa cosa e parlano della stessa malattia mentale.

Il fatto è che dal 1896 al 1993 la malattia mentale, espressa in un cambiamento regolare delle fasi maniacale e depressiva, fu chiamata disturbo maniaco-depressivo. Nel 1993, in connessione con la revisione della classificazione internazionale delle malattie (ICD) da parte della comunità medica mondiale, MDP è stata sostituita da un'altra abbreviazione: BAR, attualmente utilizzata in psichiatria. Ciò è stato fatto per due motivi. Innanzitutto, il disturbo bipolare non è sempre accompagnato da psicosi. In secondo luogo, la definizione di MDP non solo ha spaventato i pazienti stessi, ma ha anche alienato da loro altre persone.

Statistiche

La psicosi maniaco-depressiva è un disturbo mentale che colpisce circa l'1,5% degli abitanti del mondo. Inoltre, la varietà bipolare della malattia è più comune nelle donne, mentre la forma monopolare è più comune negli uomini. Circa il 15% dei pazienti trattati negli ospedali psichiatrici soffre di psicosi maniaco-depressiva.

Nella metà dei casi, la malattia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 25 e 44 anni, in un terzo dei casi - in pazienti di età superiore a 45 anni e negli anziani si verifica uno spostamento verso la fase depressiva. Molto raramente, la diagnosi di MDP viene confermata nelle persone di età inferiore ai 20 anni, poiché in questo periodo della vita i rapidi cambiamenti dell'umore con predominanza di tendenze pessimistiche sono la norma, poiché la psiche dell'adolescente è in via di formazione.

Caratteristiche del TIR

La psicosi maniaco-depressiva è una malattia mentale in cui due fasi - maniacale e depressiva - si alternano tra loro. Durante la fase maniacale del disturbo, il paziente sperimenta un'enorme ondata di energia, si sente benissimo, si sforza di incanalare l'energia in eccesso in nuovi interessi e hobby.

La fase maniacale, che dura un tempo piuttosto breve (circa 3 volte più breve della fase depressiva), è seguita da un periodo “leggero” (intervallo) - un periodo di stabilità mentale. Durante il periodo di intervallo, il paziente non è diverso da una persona mentalmente sana. Tuttavia, la successiva formazione della fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva, caratterizzata da umore depresso, diminuzione dell'interesse per tutto ciò che sembrava attraente, distacco dal mondo esterno e comparsa di pensieri suicidi, è inevitabile.

Cause della malattia

Come per molte altre malattie mentali, le cause e lo sviluppo dell’MDP non sono completamente compresi. Esistono numerosi studi che dimostrano che questa malattia viene trasmessa da madre a figlio. Pertanto, la presenza di alcuni geni e la predisposizione ereditaria sono fattori importanti per l'insorgenza della malattia. Inoltre, un ruolo significativo nello sviluppo dell'MDP è giocato dalle interruzioni del sistema endocrino, vale a dire da uno squilibrio nella quantità di ormoni.

Spesso tale squilibrio si verifica nelle donne durante le mestruazioni, dopo il parto e durante la menopausa. Ecco perché la psicosi maniaco-depressiva si osserva più spesso nelle donne che negli uomini. Le statistiche mediche mostrano anche che le donne a cui è stata diagnosticata la depressione dopo il parto sono più suscettibili all'insorgenza e allo sviluppo di MDP.

Tra le possibili ragioni per lo sviluppo di un disturbo mentale c'è la personalità stessa del paziente e le sue caratteristiche principali. Le persone appartenenti al tipo di personalità melanconico o statotimico sono più suscettibili all'insorgenza di MDP rispetto ad altri. La loro caratteristica distintiva è una psiche mobile, che si esprime in ipersensibilità, ansia, sospettosità, stanchezza, desiderio malsano di ordine e solitudine.

Diagnosi del disturbo

Nella maggior parte dei casi, la depressione maniacale bipolare è estremamente facile da confondere con altri disturbi mentali, come il disturbo d’ansia o alcuni tipi di depressione. Pertanto, uno psichiatra richiede del tempo per diagnosticare con sicurezza la MDP. Le osservazioni e gli esami continuano almeno finché non vengono chiaramente identificate le fasi maniacali, depressive e gli stati misti del paziente.

L'anamnesi viene raccolta utilizzando test per l'emotività, l'ansia e questionari. La conversazione si svolge non solo con il paziente, ma anche con i suoi parenti. Lo scopo della conversazione è considerare il quadro clinico e il decorso della malattia. La diagnosi differenziale consente di escludere malattie mentali nel paziente che presentano sintomi e segni simili alla psicosi maniaco-depressiva (schizofrenia, nevrosi e psicosi, altri disturbi affettivi).

La diagnostica comprende anche esami come ecografia, risonanza magnetica, tomografia e vari esami del sangue. Sono necessari per escludere patologie fisiche e altri cambiamenti biologici nel corpo che potrebbero provocare l'insorgenza di disturbi mentali. Questi sono, ad esempio, il funzionamento improprio del sistema endocrino, tumori cancerosi e varie infezioni.

Fase depressiva dell'MDP

La fase depressiva dura solitamente più a lungo della fase maniacale ed è caratterizzata principalmente da una triade di sintomi: umore depresso e pessimistico, lentezza nel pensiero e inibizione dei movimenti e della parola. Durante la fase depressiva si osservano spesso sbalzi d'umore, da depresso al mattino a positivo la sera.

Uno dei principali segni di psicosi maniaco-depressiva durante questa fase è l'improvvisa perdita di peso (fino a 15 kg) dovuta alla mancanza di appetito: il cibo sembra insipido e insapore al paziente. Anche il sonno è disturbato: diventa intermittente e superficiale. Una persona può sperimentare l’insonnia.

Con l’aumento degli stati d’animo depressivi, i sintomi e le manifestazioni negative della malattia si intensificano. Nelle donne, un segno di psicosi maniaco-depressiva durante questa fase può anche essere una temporanea cessazione delle mestruazioni. Tuttavia, è più probabile che l'aumento dei sintomi sia dovuto a un rallentamento del linguaggio e del processo di pensiero del paziente. Le parole sono difficili da trovare e connettere tra loro. Una persona si chiude in se stessa, rinuncia al mondo esterno e a qualsiasi contatto.

Allo stesso tempo, lo stato di solitudine porta all'emergere di un insieme così pericoloso di sintomi di psicosi maniaco-depressiva come apatia, malinconia e umore estremamente depresso. Può indurre il paziente a sviluppare pensieri suicidi nella sua testa. Durante la fase depressiva, una persona con diagnosi di MDP ha bisogno dell'aiuto medico professionale e del sostegno dei propri cari.

Fase maniacale dell'MDP

A differenza della fase depressiva, la triade dei sintomi della fase maniacale è di natura direttamente opposta. Questo è uno stato d'animo elevato, un'attività mentale vigorosa e velocità di movimenti e parole.

La fase maniacale inizia con il paziente che sente un'ondata di forza ed energia, il desiderio di fare qualcosa il prima possibile, di realizzarsi in qualcosa. Allo stesso tempo, una persona sviluppa nuovi interessi, hobby e la sua cerchia di conoscenti si espande. Uno dei sintomi della psicosi maniaco-depressiva in questa fase è una sensazione di energia in eccesso. Il paziente è infinitamente allegro e allegro, non ha bisogno di dormire (il sonno può durare 3-4 ore) e fa progetti ottimistici per il futuro. Durante la fase maniacale, il paziente dimentica temporaneamente le lamentele e i fallimenti passati, ma ricorda i nomi di film e libri, indirizzi e nomi e numeri di telefono che sono andati persi nella memoria. Durante la fase maniacale, l'efficacia della memoria a breve termine aumenta: una persona ricorda quasi tutto ciò che gli accade in un dato momento.

Nonostante le manifestazioni apparentemente produttive della fase maniacale a prima vista, queste non giocano affatto a favore del paziente. Quindi, ad esempio, un desiderio violento di realizzarsi in qualcosa di nuovo e un desiderio sfrenato di attività attiva di solito non finisce in qualcosa di buono. I pazienti durante la fase maniacale raramente completano qualcosa. Inoltre, la fiducia ipertrofica nelle proprie forze e nella fortuna esterna durante questo periodo può spingere una persona a compiere azioni avventate e pericolose. Questi includono grandi scommesse nel gioco d'azzardo, spesa incontrollata di risorse finanziarie, promiscuità e persino commettere un crimine per ottenere nuove sensazioni ed emozioni.

Le manifestazioni negative della fase maniacale sono solitamente immediatamente visibili ad occhio nudo. I sintomi e i segni della psicosi maniaco-depressiva in questa fase includono anche un linguaggio estremamente veloce con deglutizione delle parole, espressioni facciali energiche e movimenti ampi. Anche le preferenze nell'abbigliamento possono cambiare: diventano più accattivanti e colori vivaci. Durante la fase culminante della fase maniacale, il paziente diventa instabile, l'energia in eccesso si trasforma in estrema aggressività e irritabilità. Non è in grado di comunicare con altre persone, il suo discorso può assomigliare al cosiddetto hash verbale, come nella schizofrenia, quando le frasi sono suddivise in più parti logicamente non correlate.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

L'obiettivo principale di uno psichiatra nel trattamento di un paziente con diagnosi di MDP è raggiungere un periodo di remissione stabile. È caratterizzato da un indebolimento parziale o quasi completo dei sintomi del disturbo esistente. Per raggiungere questo obiettivo è necessario sia utilizzare farmaci speciali (farmacoterapia) sia ricorrere a speciali sistemi di influenza psicologica sul paziente (psicoterapia). A seconda della gravità della malattia, il trattamento stesso può avvenire in regime ambulatoriale o in ambito ospedaliero.

• Farmacoterapia.

Poiché la psicosi maniaco-depressiva è un disturbo mentale abbastanza grave, il suo trattamento non è possibile senza farmaci. Il gruppo di farmaci principale e più frequentemente utilizzato durante il trattamento di pazienti con disturbo bipolare è il gruppo degli stabilizzatori dell’umore, il cui compito principale è stabilizzare l’umore del paziente. I normalizzatori si dividono in diversi sottogruppi, tra i quali spiccano quelli utilizzati per lo più sotto forma di sali.

Oltre ai farmaci al litio, lo psichiatra, a seconda dei sintomi osservati nel paziente, può prescrivere farmaci antiepilettici che hanno un effetto sedativo. Questi sono acido valproico, carbamazepina, lamotrigina. Nel caso del disturbo bipolare, l'assunzione di stabilizzatori dell'umore è sempre accompagnata da neurolettici, che hanno un effetto antipsicotico. Inibiscono la trasmissione degli impulsi nervosi in quei sistemi cerebrali in cui la dopamina funge da neurotrasmettitore. Gli antipsicotici vengono utilizzati principalmente durante la fase maniacale.

È piuttosto problematico trattare i pazienti in MDP senza assumere antidepressivi in ​​combinazione con stabilizzatori dell’umore. Sono utilizzati per alleviare le condizioni del paziente durante la fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva negli uomini e nelle donne. Questi farmaci psicotropi, influenzando la quantità di serotonina e dopamina nel corpo, alleviano lo stress emotivo, prevenendo lo sviluppo di malinconia e apatia.

• Psicoterapia.

Questo tipo di assistenza psicologica, come la psicoterapia, consiste in incontri regolari con il medico curante, durante i quali il paziente impara a convivere con la sua malattia come una persona comune. Vari corsi di formazione e incontri di gruppo con altri pazienti affetti da un disturbo simile aiutano un individuo non solo a comprendere meglio la sua malattia, ma anche ad apprendere abilità speciali per controllare e alleviare i sintomi negativi del disturbo.

Un ruolo speciale nel processo di psicoterapia è svolto dal principio dell '"intervento familiare", che consiste nel ruolo guida della famiglia nel raggiungimento del conforto psicologico per il paziente. Durante il trattamento, è estremamente importante creare un’atmosfera di conforto e tranquillità a casa, per evitare litigi e conflitti, poiché danneggiano la psiche del paziente. La sua famiglia e lui stesso devono abituarsi all'idea dell'inevitabilità delle manifestazioni del disturbo in futuro e dell'inevitabilità dell'assunzione di farmaci.

Prognosi e vita con TIR

Sfortunatamente, la prognosi della malattia nella maggior parte dei casi non è favorevole. Nel 90% dei pazienti, dopo l'insorgenza delle prime manifestazioni di MDP, gli episodi affettivi si ripresentano. Inoltre, quasi la metà delle persone che soffrono di questa diagnosi da molto tempo diventano disabili. In quasi un terzo dei pazienti, il disturbo è caratterizzato da una transizione da una fase maniacale a una fase depressiva, senza “buchi luminosi”.

Nonostante l'apparente disperazione del futuro con una diagnosi di MDP, è del tutto possibile per una persona vivere una vita normale con essa. L'uso sistematico di stabilizzatori dell'umore e di altri farmaci psicotropi consente di ritardare l'inizio della fase negativa, aumentando la durata del “periodo luminoso”. Il paziente è in grado di lavorare, imparare cose nuove, impegnarsi in qualcosa, condurre uno stile di vita attivo, sottoporsi di tanto in tanto a cure ambulatoriali.

La diagnosi di MDP è stata fatta a molti personaggi famosi, attori, musicisti e semplicemente persone che sono in un modo o nell'altro legate alla creatività. Questi sono cantanti e attori famosi del nostro tempo: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Inoltre, si tratta di artisti, musicisti, personaggi storici eccezionali e di fama mondiale: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven e, forse, anche lo stesso Napoleone Bonaparte. Pertanto, la diagnosi di MDP non è una condanna a morte; è del tutto possibile non solo esistere, ma anche conviverci.

Conclusione generale

La psicosi maniaco-depressiva è un disturbo mentale in cui le fasi depressive e maniacali si sostituiscono, intervallate dal cosiddetto periodo leggero, un periodo di remissione. La fase maniacale è caratterizzata da un eccesso di forza ed energia nel paziente, un umore irragionevolmente elevato e un desiderio incontrollabile di azione. La fase depressiva, al contrario, è caratterizzata da umore depresso, apatia, malinconia, ritardo nella parola e nei movimenti.

Le donne soffrono di MDP più spesso degli uomini. Ciò è dovuto a disturbi nel sistema endocrino e a cambiamenti nella quantità di ormoni nel corpo durante le mestruazioni, la menopausa e dopo il parto. Ad esempio, uno dei sintomi della psicosi maniaco-depressiva nelle donne è la temporanea cessazione delle mestruazioni. La malattia viene trattata in due modi: assumendo farmaci psicotropi e conducendo la psicoterapia. La prognosi del disturbo, purtroppo, è sfavorevole: quasi tutti i pazienti possono manifestare nuovi attacchi affettivi dopo il trattamento. Tuttavia, con la giusta attenzione al problema, puoi vivere una vita piena e attiva.

La fase depressiva è caratterizzata da una triade di sintomi: depressione, umore triste, inibizione dei processi mentali, rigidità dei movimenti. La persona è triste, cupa, si muove appena, prova un sentimento di malinconia, disperazione, indifferenza verso i propri cari e verso tutto ciò che prima gli dava piacere. Una persona che si trova in una fase depressiva si siede in una posizione o si sdraia sul letto e risponde alle domande in monosillabi, con un ritardo. Il futuro gli sembra poco promettente, la vita priva di significato. Il passato è visto solo in termini di fallimenti ed errori. Una persona può parlare della sua inutilità, inutilità, insolvenza. Il sentimento di malinconia opprimente porta talvolta a tentativi di suicidio.

Nelle donne durante la depressione, le mestruazioni spesso scompaiono. Con una depressione lieve, si osservano sbalzi d'umore diurni caratteristici dell'MDP: al mattino lo stato di salute è peggiore (si svegliano presto con una sensazione di malinconia e ansia, sono inattivi), alla sera l'umore migliora leggermente e l'attività aumenta. Con l'età, l'ansia (irrequietezza immotivata, premonizione che “sta per succedere qualcosa”, “agitazione interna”) occupa un posto sempre più importante nel quadro clinico della depressione. Di solito, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva comprendono i cambiamenti che stanno accadendo loro, li valutano in modo critico, ma non possono aiutare se stessi e ne soffrono molto.

Fase maniacale

La fase maniacale si manifesta con un aumento dell'umore, un'accelerazione dei processi mentali e un'agitazione psicomotoria. Tutto intorno sembra bello e gioioso, la persona ride, canta, parla molto e gesticola. Questa fase è caratterizzata dalla disinibizione degli istinti, che può sfociare nella promiscuità.

Una persona in fase maniacale spesso sopravvaluta le proprie capacità e propone la propria candidatura per varie posizioni che non corrispondono al suo livello di conoscenze e qualifiche. Spesso queste persone scoprono abilità straordinarie, si spacciano per attore, poeta, scrittore, lasciano il lavoro per dedicarsi alla creatività o semplicemente cambiano professione. Una persona in fase maniacale ha un ottimo appetito, ma può perdere peso perché consuma troppe energie e dorme poco – solo 3-4 ore.

La durata e la frequenza degli stati depressivi e maniacali variano: da diversi giorni e settimane a diversi mesi. Le fasi depressive sono generalmente più lunghe delle fasi maniacali. La stagionalità delle ricadute è caratteristica, più spesso in autunno e primavera. A volte la malattia è caratterizzata dalla sola depressione (meno spesso solo mania), quindi si parla di un decorso monopolare della malattia. Il trattamento delle forme gravi viene effettuato in ospedale; per le manifestazioni lievi della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale.

Quadro clinico consiste di fasi depressive, maniacali e intervalli leggeri.

I sintomi della fase depressiva sono determinati da depressione vitale con inibizione ideativa e motoria e disturbi somatici. I pazienti in uno stato di depressione sono inattivi, si siedono a lungo con la testa chinata e un'espressione triste sul viso. non accompagnato da pianto; Gli occhi dei pazienti sono asciutti, le sopracciglia sono aggrottate, gli angoli interni degli occhi sono leggermente sollevati e una piega è costantemente visibile sulle palpebre superiori (sintomo di Veragut). Il discorso dei pazienti è silenzioso, a volte appena udibile. Non rispondono alle domande immediatamente, lentamente e a monosillabi. Si lamentano costantemente di una malinconia grave e senza speranza, che si fonde con sensazioni corporee dolorose spiacevoli a tal punto che nell'autocoscienza del paziente assume il carattere di dolore al cuore, dolore e pesantezza alla testa, dolore allo stomaco. L'umore malinconico è costante ed è particolarmente pronunciato al mattino (sbalzi d'umore diurni). Il pensiero è inibito, il contenuto depressivo è monotono, povero di associazioni, i ricordi sono difficili. I pazienti si accusano di azioni sconvenienti, inazione, scarse qualità morali e basso livello di capacità mentali, si considerano indegni di vita ed esprimono pensieri suicidi. Non c'è motivazione ad agire, le azioni automatizzate abituali sono difficili a causa dell'inibizione. I pazienti perdono l’appetito e perdono peso. Il sonno è disturbato, l'attività intestinale è lenta. Si notano tachicardia, aumento della pressione sanguigna e pupille dilatate.

Si possono notare diverse fasi nello sviluppo della fase depressiva. Il primo stadio è caratterizzato da umore basso, diminuzione delle prestazioni, costante sensazione di stanchezza, deterioramento del sonno e dell'appetito. Nella seconda fase, insieme a una manifestazione più pronunciata dei sintomi di cui sopra, si osservano iperestesia, irritabilità e pianto. I pazienti sono scontrosi, inattivi, non dormono la notte e mangiano male. Provano dolore cardiaco, palpitazioni e mal di testa. L'umore è triste, con fluttuazioni quotidiane, con pensieri suicidi. Il terzo e il quarto stadio sono caratterizzati da depressione profonda con deliri di colpa, autoumiliazione, senso di disperazione e sintomi di anestesia mentale. Non ci sono oscillazioni quotidiane, la malinconia profonda è costante ed è interrotta solo da esplosioni di furore - il cosiddetto raptus malinconico. Entro la fine del quarto stadio, l'intensità della depressione diminuisce e riprendono le fluttuazioni quotidiane dell'umore. Il quinto e il sesto stadio della fase depressiva sono simili nelle loro manifestazioni al secondo e al primo stadio dello sviluppo della depressione, cioè la risoluzione della depressione avviene nell'ordine inverso rispetto ai periodi di crescente disturbo. Tra le varianti della sindrome depressiva vengono descritte la depressione anestetica, l'ipocondriaco-senestopatica, la psicastenica, l'astenica, ecc.

I sintomi della fase maniacale si manifestano nell'agitazione affettiva, ideativa e motoria. L'umore dei pazienti è elevato, provano un sentimento di straordinaria gioia e contentezza nelle loro dichiarazioni, si nota una rivalutazione della loro personalità, che a volte si sviluppa in idee di grandezza; I pazienti sono attivi, costantemente alla ricerca di attività, prolissi, ridono sempre, gridano e interferiscono in tutto. L'espressione facciale cambia costantemente, gli occhi brillano. I pazienti sono distratti, non riescono a concentrarsi su nulla, senza finire un pensiero passano a un altro, senza finire una cosa ne iniziano un'altra. Il pensiero dei pazienti è accelerato, ma superficiale. Le unità sono disinibite; I pazienti non hanno alcun controllo sul proprio comportamento e talvolta commettono atti cinici. Il sonno è disturbato, ma i pazienti non avvertono affaticamento, hanno uno straordinario aumento di forza. Nonostante l'appetito, stanno perdendo peso. I disturbi simpaticotonici nella fase maniacale sono meno pronunciati rispetto alla fase depressiva.

Lo sviluppo della fase maniacale procede molto più velocemente della fase depressiva, ma in essa si possono notare anche diverse fasi. L'inizio della fase (il primo stadio) è caratterizzato da uno stato ipomaniacale e poi maniacale e da uno stato d'animo allegro e ottimista, un debole per le battute, a volte non prive di spirito, e un'intraprendenza insolitamente rapida. I processi associativi sono accelerati, l'attenzione è acuita, ma superficiale e instabile. C'è un eccessivo desiderio di attività. La seconda fase è caratterizzata da un aumento dell'irritabilità e della rabbia, che possono essere accompagnati da aggressività. I pazienti diventano più loquaci, pignoli e distratti. Il loro umore elevato a volte ha il carattere di malcontento, i pazienti sono capricciosi, litigano costantemente, sono fastidiosi e iniziano a litigare. Il sonno viene interrotto, il peso diminuisce. Di sera, la pignoleria e l'irritabilità si intensificano.

La risoluzione della fase maniacale si manifesta nei sintomi del periodo crescente, che segue, per così dire, in ordine inverso.

Oltre al quadro clinico di una tipica fase maniacale si riscontrano anche le seguenti varianti: mania allegra, mania rabbiosa con idee di corsa, mania con confabulazioni, mania confusa e mania frenetica.

In alcuni casi, le fasi della psicosi maniaco-depressiva sono cosiddette miste, poiché in esse sia i sintomi maniacali che quelli depressivi compaiono in combinazione. Molto spesso ciò si osserva durante la transizione diretta da una fase all'altra, ma a volte l'intera fase può manifestarsi in uno stato misto.

Gli stati depressivi misti includono: 1) depressione agitata, in cui la malinconia e l'inibizione ideativa sono combinate con l'eccitazione motoria caratteristica della mania; 2) depressione con turbinio di idee, in cui la malinconia e il ritardo motorio si combinano con l'eccitazione ideativa; 3) depressione agitata con un turbinio di idee, in cui rimane solo l'inibizione affettiva, e le altre due componenti - ideativa e motoria - sono caratterizzate dall'eccitazione.

Gli stati maniacali misti si osservano nelle seguenti varianti: mania inibita, in cui, insieme all'aumento dell'affetto e dell'eccitazione ideativa, c'è un ritardo motorio; 2) mania improduttiva con inibizione ideativa, aumento dell'affetto e dell'eccitazione motoria; 3) stupore maniacale con immobilità, inibizione ideativa, ma con aumento dell'affetto.

La psichiatria moderna descrive gli stati misti che spesso insorgono durante il trattamento delle fasi ordinarie della psicosi con agenti psicofarmacologici.

Le fasi depressive e miste durano più a lungo delle fasi maniacali. Secondo alcune osservazioni, la durata della fase depressiva varia da sei mesi a 3 anni, ma in letteratura sono presenti casi di depressione che sono durati fino a 12 anni e si sono conclusi con il recupero. La durata delle fasi maniacali è solitamente inferiore a un anno, con una media da 4 a 10 mesi.

Le fasi della psicosi maniaco-depressiva di solito terminano con il completo ripristino della salute, la conservazione della personalità e delle sue caratteristiche individuali. Allo stesso tempo, a volte, in intervalli di luce, possono verificarsi lievi sbalzi d'umore, stati subdepressivi e ipomaniacali a breve termine, che i pazienti sperimentano soggettivamente, ma sono quasi impercettibili per gli altri, poiché non modificano in modo significativo il comportamento e le prestazioni dei pazienti. . Durante il periodo di luce potrebbe non verificarsi il completo ripristino del metabolismo e delle funzioni vegetative. Gli intervalli chiari all'esordio della malattia sono generalmente lunghi: da diversi anni a diversi decenni. All'aumentare della durata della malattia, aumenta il numero delle fasi e la loro durata e di conseguenza diminuiscono gli intervalli chiari.

La psicosi maniaco-depressiva spesso inizia con una fase depressiva. Non sono stati trovati schemi rigidi nell'alternanza delle fasi. Si notano diverse varianti del decorso: 1) monopolare con fasi depressive; 2) decorso di tipo circolare con alternanza di fasi depressive e maniacali; 3) tipo di flusso continuo con cambiamenti di fase senza intervalli luminosi; 4) flusso di tipo monopolare con fasi maniacali. Le ultime due varianti del decorso della psicosi maniaco-depressiva sono considerate più gravi. In alcuni casi, la psicosi maniaco-depressiva può verificarsi solo in una o due fasi nel corso della vita (solitamente fasi depressive).

Il quadro clinico delle fasi e la loro durata possono cambiare sotto l'influenza di fattori esogeni e processi di involuzione. Il trauma mentale durante le fasi depressive superficiali può cambiare le manifestazioni della fase iniziale della fase: in questa fase i sintomi psicogeni diventano predominanti, il che può inizialmente portare a una diagnosi errata. Successivamente la clinica assume un quadro tipico della psicosi maniaco-depressiva. Weitbrecht (N. Weitbrecht) ha descritto una variante peculiare del decorso della psicosi maniaco-depressiva: la distimia endoreattiva. Nella metà dei casi di distimia endoreattiva le fasi depressive sono provocate da fattori esterni. Il decorso di questa variante della psicosi maniaco-depressiva è caratterizzato solo da fasi depressive con predominanza di ipocondria, scontrosità, malcontento, senza deliri di colpa. L'età media dei pazienti con distimia endoreattiva è di 41 anni. La fase depressiva inerente alla distimia endoreattiva è prolungata, durando più di un anno in più della metà dei casi. Tra i malati prevalgono le persone ansiose, sospettose, permalose e con pochi contatti. Studiando il carico ereditario di tali pazienti, si è scoperto che tra i loro parenti casi di psicopatia psicastenica e schizofrenia erano più spesso osservati che con psicosi maniaco-depressiva.

In età involutiva alcune fasi depressive possono assumere carattere atipico, avvicinandosi alla malinconia involutiva (vedi Psicosi presenili); il quadro clinico è dominato da ansia, agitazione, compaiono idee di danno, delirio nichilista e depressivo.

Successivamente, la diagnosi differenziale corretta può essere fatta sulla base del cambiamento di fase tipico della psicosi maniaco-depressiva e di altri sintomi.